Received: from TEHIK-EX02.sotsiaalministeerium.ee (10.11.26.102) by TEHIK-EX02.sotsiaalministeerium.ee (10.11.26.102) with Microsoft SMTP Server (version=TLS1_2, cipher=TLS_ECDHE_RSA_WITH_AES_128_GCM_SHA256) id 15.1.2507.61 via Mailbox Transport; Thu, 26 Mar 2026 12:30:23 +0200 Received: from TEHIK-EX02.sotsiaalministeerium.ee (10.11.26.102) by TEHIK-EX02.sotsiaalministeerium.ee (10.11.26.102) with Microsoft SMTP Server (version=TLS1_2, cipher=TLS_ECDHE_RSA_WITH_AES_128_GCM_SHA256) id 15.1.2507.61; Thu, 26 Mar 2026 12:30:22 +0200 Received: from TEHIK-EX02.sotsiaalministeerium.ee ([fe80::10a6:c241:8672:ab6b]) by TEHIK-EX02.sotsiaalministeerium.ee ([fe80::10a6:c241:8672:ab6b%4]) with mapi id 15.01.2507.061; Thu, 26 Mar 2026 12:30:22 +0200 From: "Kristi Sarap" To: "Krister Kivi" References: In-Reply-To: Subject: =?iso-8859-1?Q?Vs:_m=F5ned_uinumisteemalised_k=FCsimused_Postimees_N=E4da?= =?iso-8859-1?Q?lalt_?= Date: Thu, 26 Mar 2026 13:30:22 +0300 Message-ID: <2035a98cae834ac584688e81845c3d4e@ravimiamet.ee> MIME-Version: 1.0 Content-Type: multipart/related; boundary="----=_NextPart_000_0033_01DCD18F.17EF00A0" X-Mailer: Microsoft Outlook 16.0 Thread-Index: AQF6HWZFhLV/0jmXqWn//Zoo3a5jIwH8G379AjbpftoCZdHYhwLAQxJU X-MS-Has-Attach: yes X-MS-Exchange-Organization-SCL: -1 X-MS-TNEF-Correlator: <2035a98cae834ac584688e81845c3d4e@ravimiamet.ee> X-MS-Exchange-Organization-MessageDirectionality: Originating X-MS-Exchange-Organization-AuthSource: TEHIK-EX02.sotsiaalministeerium.ee X-MS-Exchange-Organization-AuthAs: Internal X-MS-Exchange-Organization-AuthMechanism: 04 X-Originating-IP: [10.11.115.62] X-MS-Exchange-Organization-Network-Message-Id: 214dd394-de39-46d5-744c-08de8b22afe0 X-MS-Exchange-Organization-AVStamp-Enterprise: 1.0 X-MS-Exchange-Transport-EndToEndLatency: 00:00:00.3310848 X-MS-Exchange-Processed-By-BccFoldering: 15.01.2507.060 Content-Language: et acceptlanguage: et-EE, en-US x-ms-exchange-organization-originalclientipaddress: 10.11.115.62 x-ms-exchange-organization-originalserveripaddress: 10.11.26.102 X-OlkEid: 00000000DE49643447CB3F4AABE624F9EDADF372070034AD76187591974DBF6C4F76951C873A0100020000000000837E3DDB5EA6EE48A9C5823F3E555C1A000000001BB10000FD6F39FB84AB214E821D04C667D293ED X-MS-Exchange-Organization-Recipient-P2-Type: Bcc This is a multipart message in MIME format. ------=_NextPart_000_0033_01DCD18F.17EF00A0 Content-Type: multipart/alternative; boundary="----=_NextPart_001_0034_01DCD18F.17EF00A0" ------=_NextPart_001_0034_01DCD18F.17EF00A0 Content-Type: text/plain; charset="iso-8859-1" Content-Transfer-Encoding: 8bit Tere, Krister! Panen küsimus vastus vormis Ravimiameti vastused. Vastused koostas ohutusjärelevalvebüroo spetsialist Katrin Kurvits. Vastuste all on ka viited, mida Katrin tekstis sees kasutas. Korjasin need vastuse seest ära, ilmselt jäävad rohkem Sulle teadmiseks. Eestis uuringu tegemisel osales Katrin ise ka. Kui palju on Eestis retseptiravimeid ja käsimüügiravimeid (tuua välja palun eraldi), mis on kasvõi ühe näidustusena mõeldud soodustama und, unekvaliteeti, magama jäämist jne? Millise osa nad sortimendist moodustavad protsentuaalselt (või suurusjärgus)? „Heakskiidetud unehäirete (sh unetus) näidustusega on Eestis kasutusel 10 erinevat toimeainet. Retseptiravimitena on kasutusel (9) järgmised toimeained (tähestikuliselt): bromasepaam, daridoreksant, eszopikloon, lorasepaam, melatoniin, nitrasepaam, zolpideem, zopikloon, triasolaam. Käsimüügiravimina on saadaval palderjanijuure ekstrakti sisaldav ravim, lisaks melatoniini sisaldavad ravimpreparaadid ajavahestressi lühiajaliseks raviks. Eelmisel aastal turustati Eestis ligikaudu 1400 erinevat toimeainet.“ Kas on võimalik öelda, kui palju on lisaks apteekides müüdavaid toidulisandeid, mis on kasvõi ühe näidustusena mõeldud soodustama und, unekvaliteeti, magama jäämist jne? Millise osa nad sortimendist moodustavad protsentuaalselt (või suurusjärgus)? „Ravimiametil puuduvad andmed apteekides müüdavate toidulisandite kohta. Üldiselt on teada, et kasutusel on erinevaid taimseid, vitamiinide, mineraalide ja melatoniini preparaate.“ Kui rääkida retseptiravimitest, siis kui palju retsepte on Eestis uinumisraskuste jmt näidustusel väljastatud aastatel 2016, 2018, 2020, 2022, 2024? Milline on seos suurte ühiskondlikku ärevust tekitavate sündmustega (näiteks COVID_19 ilmnemine ning Ukraina sõja algus)? „Näidustusepõhise retseptiandmete ülevaate saa anda Tervisekassa. Ravimiamet omab ravimite kasutamise ülevaadet ravimite hulgimüügi tasandil (ravimite hulgimüük üld- ja haiglaapteekidele ning teistele asutustele (hoolekandeasutused, riigi- ja teadusasutused jt)). Heakskiidetud unehäirete (sh unetus) näidustusega retseptiravimite kasutamine Eestis aastatel 2006-2025 väljendatuna defineeritud päevadoosides tuhande elaniku kohta ööpäevas (DPD/1000/ööpäevas) näitab kiiremat kasvutrendi kuni 2015. aastani, seejärel on nende ravimite kasutamine püsinud suhteliselt stabiilsena ning alatest 2023. aastast mõnevõrra vähenenud (peamiselt bensodiasepiinisarnaste ainete, nagu zopikloon ja zolpideem arvelt). * Defineeritud päevadoos (DPD) on kokkuleppeline suurus, mis tähistab ravimi tavalist ööpäevast annust täiskasvanul vastavalt peamisele kasutamisnäidustusele. Defineeritud päevadoos tuhande elaniku kohta ööpäevas (DPD/1000/ööpäevas) näitab ravimi kasutamise intensiivsust populatsioonis – mitu inimest tuhandest võis igapäevaselt kasutada seda ravimit tavalises annuses. * Joonis ei hõlma daridoreksandi kasutamist, millele ei ole DPD-d veel omistatud. Daridoreksanti on Eestis arsti taotluse alusel hakatud kasutama alates 2024. aastast, kasutus jääb umbes mõnekümne patsiendi piiresse. * Lorasepaam ja bromasepaam on näidustatud ka ärevusseisundite raviks. Viimaste aastate sündmuste – pandeemia, sõda Euroopas ja majanduslik ebakindlus – kontekstis on täheldatud vaimse tervise probleemide esinemise märkimisväärset sagenemist (Tervise Arengu Instituut. Eesti rahvastiku vaimse tervise uuring. Lõpparuanne, 2022). Pidev ebakindlus ja keerulised majanduslikud tingimused süvendavad ärevust, kroonilist stressi, meeleoluhäireid, mis võib korreleeruda ka ravimite kasutamise tõusus. Eesti retseptiandmetel läbi viidud uuringus, milles hinnati COVID-19-pandeemia ja selle tõkestamiseks seatud piirangute võimalikku mõju bensodiasepiinide ja bensodiasepiinisarnaste ravimite kasutamisele, täheldati lühiajalist tõusu üldises kasutamises ning pikemaajalist tõusu tütarlaste ja noorte naiste hulgas.“ Sageli räägitakse unerohtudest ja rahustitest samas lauses. Kuivõrd levinud on rahustite (näiteks bensodiasepiinide) välja kirjutamine uneprobleemide korral? Olen saanud aru, et üldjuhul see ei pruugi head unekvaliteeti tagada, kuid kas on võimalik, et mõnele inimesele (kellel uinumist raskendab näiteks kõrgenenud ärevus) see sobib? „Unehäirete ravis on esmatähtis välja selgitada unehäire iseloom ning seda põhjustavad, soodustavad ja alalhoidvad tegurid. Unetus võib esineda nii iseseisva haigusena, aga ka teise haiguse kaasnähuna (näiteks psühhiaatriliste haiguste, kroonilise valu, uneapnoe puhul). Unetus ja meeleoluhäired esinevad sageli koos ning unehäiretega patsientidel võivad meeleoluhäire sümptomid olla raskemad. Kõigi bensodiasepiinide toimed on kvalitatiivselt samad – rahustav, und soodustav, negatiivseid emotsioone vähendav, skeletilihaseid lõõgastav ja krambivastane toime. Bensodiasepiinisarnased ravimid toimivad spetsiifilisemalt, avaldades terapeutilistes annustes peamiselt und soodustavat-rahustavat toimet. Ärevushäire puhul on soovitatud ravi alustamisel tugeva ärevuse või sümptomite halvenemise vähendamiseks antidepressandile lühiajaliselt bensodiasepiini lisamist. Ärevushäirega patsiendile, kel esineb unehäire, võib unehäire raviks määrata lühiajaliselt (kuni neli nädalat) und soodustava ravimi (Ravijuhendite Nõukoda. Generaliseerunud ärevushäire ja paanikahäire (agorafoobiaga või ilma) käsitlus perearstiabis. 2022. https://www.ravijuhend.ee)“ https://www.err.ee/1608890720/ravimiamet-soovib-piirata-rahustite-ja-uinut ite-valja-kirjutamist on viidatud, et Eestis on (ilmselt aastal 2019) väljastati ühele isikule 205 retsepti rahustite ja uinutite jaoks ning et 2022. aastal kirjutati Eestis välja 571000 bensodiasepiinide retsepti. Kust jooksevad niiöelda ”punased jooned” konkreetselt patsiendi ja ravimeid määrava arsti jaoks, milliseid koguseid Ravimiameti meelest ei peaks ületama, millistest kogustest (kogus ajaühikus) alates võib rääkida sõltuvusest või liiga kergekäelisest väljakirjutamisest? Millist järelvalvet (kui üldse) selles küsimuses teostatakse? „Ravimite määramisel tuleb lähtuda ravimiteabes antud soovitustest, et tagada ravimi ohutu ja tõhus kasutamine. Sõltuvust tekitava potentsiaaliga ravimite puhul kehtib üldine soovitus kasutada võimalikult väikeses efektiivses annuses võimalikult lühikest aega. Siiski, teatud juhtudel (rasked haigusvormid, sõltuvushäired) võib olla vajalik kasutada suuremaid annuseid ja/või pikemaajaliselt. Tolerantsuse (ravimiga harjumine) ja sõltuvuse kujunemine on väga varieeruv, sõltudes nii konkreetse ravimi omadustest, annusest, kasutamise kestusest kui ka patsiendi individuaalsetest riskiteguritest. Psühholoogiline ja füüsiline sõltuvus võib regulaarse kasutamise korral tekkida mõne nädala või kuu jooksul. Sõltuvust on täheldatud ligikaudu pooltel patsientidest, kes kasutasid bensodiasepiine aineid kauem kui üks kuu. Bensodiasepiinide ja bensodiasepiinisarnaste ainete väljakirjutamisele on seatud koguselised piirangud, mis lähtuvad ravimiteabes antud soovitustest. Väljakirjutamistingimused on toodud sotsiaalministri määruses nr 30 „Ravimite väljakirjutamine ja apteekidest väljastamine ning retsepti vorm“, millega saab tutvuda Riigi Teatajas. Alates 2024. aasta jaanuarist on Retseptikeskusesse lisatud automaatkontrollid, mis annavad retsepti väljakirjutamisel vastava hoiatusteate, kui lubatuid koguseid ületatakse. Retseptide kohta, mille väljakirjutamisel kuvati hoiatus, talletub retseptikeskusesse info, mida saab hiljem kasutada järelevalve tegevustes. Lisaks on retseptikeskuses kontroll, mis ei võimalda ühele retseptile bensodiasepiine või bensodiasepiinisarnaseid ravimeid maksimaalsetest lubatud kogustest suuremas koguses kirjutada. Tervishoiu teenuse osutamise, sh ravimite väljakirjutamise üle teostab järelevalvet Terviseamet.“ Milliste uinunite ja rahustite määramist peab Ravimiamet kõige probleemsemaks? Kas on võimalik praktikas tuua mõningaid näiteid tekkinud sõltuvustest (muidugi ebaisikustatud tasandil)? Millised on alternatiivid, mis väidetavalt sõltuvust ei tekita? Saan aru, et millalgi määrati üsnagi palju uneprobleemide korral väikses koguses mingit antipsühhootikumi, mille nime ma kahjuks ei suuda meenutada… „Igal heakskiidetud ravimil on tõendatud kasu ning koht kliinilises praktikas. Probleemne on, kui ravimi määramine hälbib tõenduspõhistest soovitustest, nt määramine selge ja põhjendatud meditsiinilise näidustuseta, ravi jätkamine ilma kliinilise hindamiseta. Unehäirete ravimite valik Eestis on võrdlemisi ühekülgne, peamiselt kasutatakse bensodiasepiinisarnaseid aineid, mis on unetuse medikamentoosse ravi esmavaliku ravim. Melatoniin on kehaomane hormoon, mis soodustab uinumist, säilitades normaalse ööpäevarütmi. Melatoniini ja selle retseptorisse toimivate agonistide puhul ei ole täheldatud bensodiasepiinidele omast sõltuvuse teket. Pikatoimelist melatoniini soovitatakse üle 55-aastastele unetusega patsientidele, kellel on raskused uinumisega. Rangelt võttes ei ole melatoniin uinuti, vaid kronoterapeutikum ega ole tõhus une säilitamise raskuste või liigvarase ärkamisega unetuse korral.“ Uuematest uinutitest on viimastel aastatel kasutusele tulnud daridoreksant, mis on oreksiini retseptorite kaksikantagonistide (dual orexin receptor antagonist, DORA) ravimiklassi kuuluv uinuti, kuid mida hetkel veel Eestis ei turustata. DORAd (suvoreksant, lemboreksant, daridoreksant) on perspektiivsed ravimid unetuse ravis, kuna need ravimid ei põhjusta sõltuvuse teket, võõrutusnähte ning on tõhusad. Unetuse ravis kasutatakse praktikas alternatiivina sageli ravimeid, millel ametlik unehäirete ravi näidustus puudub, nagu antipsühhootikumid (nt kvetiapiin) või sedatiivse toimega antidepressandid (nt mirtasapiin, agomelatiin, trasodoon). Siinkohal tuleb rõhutada, et nende ravimite ohutu ja tõhusa kasutamise kohta unehäirete raviks puudub piisav tõendus ning neid tohib kasutada vaid patsientidel, kellel unetus kaasneb põhihaigusega. Teaduskirjanduses on mõningaid viiteid, et väikeseannuseline kvetiapiin (25-100 mg) soodustab uinumist, parandab une kvaliteeti ja pikendab und. Kuid kliinilised uuringud kvetiapiini kasutamisel primaarse unetuse raviks on puudulikud, mistõttu pikaajaline efektiivsus ja ohutus sellel näidustusel, eriti mittepsühhiaatrilistel isikutel, ei ole tõestatud. Ka väikeseannuselise kvetiapiini kasutamisel võib olla oht tõsiste kõrvaltoimete tekkeks, nagu ainevahetushäired, päevane sedatsioon, eluohtlikud südame rütmihäired. Kvetiapiini kasutamist unetuse puhul võib pidada asjakohaseks ainult patsientidel, kellel on kaasuvalt ka muid psühhiaatrilisi häireid, mille korral kvetiapiin on näidustatud. Oluline on mainida, et unetuse ravis on esikohal mittefarmakoloogilised raviviisid – patsiendi juhendamine oma une eest hoolt kandma (unehügieen, käitumuslikud strateegiad ja kognitiiv-käitumisravi). Juhul, kui on vajalik farmakoloogiline ravi, peab arvestama patsiendi sümptomitega, kaasuvate haigustega ning ravimite võimalike kõrvaltoimetega. Farmakoloogilise ravi alustamisega peab kaasnema alati unehügieeni suhtes nõustamine. Kahjuks ei ole vaimse tervise teenused alati kättesaadavad, mistõttu piirdub unetuse ravi sageli ainult ravimite kasutamisega.“ Eestis läbi viidud uuring: Kurvits K, Toompere K, Jaanson P, Uusküla A. The COVID-19 pandemic and the use of benzodiazepines and benzodiazepine-related drugs in Estonia: an interrupted time-series analysis. Child and Adolescent Psychiatry and Mental Health 2024;18:1–10 De Las Cuevas C, Sanz E, De La Fuente J. Benzodiazepines: more “behavioural” addiction than dependence. Psychopharmacology 2003;167:297–303 Skarlet J, Põld K. Kroonilise insomnia farmakoloogilised ravivõimalused. Eesti Arst 2023;102(1):31–38 Riemann D, Espie CA, Altena E, et al. The European Insomnia Guideline: An update on the diagnosis and treatment of insomnia 2023. J Sleep Res 2023;32 Loodan, et on abiks. Kui miski jääb segaseks, siis andke julgesti märku. Ikka head Kristi Sarap Ravimiameti kommunikatsiooninõunik Kristi.sarap@ravimiamet.ee Saatja: Krister Kivi Saatmisaeg: teisipäev, 24. märts 2026 12:12 Adressaat: RA Kommunikatsioon Teema: mõned uinumisteemalised küsimused Postimees Nädalalt Tähelepanu! Tegemist on väljastpoolt asutust saabunud kirjaga. Tundmatu saatja korral palume linke ja faile mitte avada. Tere! Minu nimi on Krister Kivi, töötan ajakirjanikuna Postimees Nädala jaoks ning olen kirjutamas artiklit unest ja uinumisraskustest laupäevasesse lehte. Ma oleksin väga tänulik, kui Ravimiamet saaks vastata järgmistele küsimustele hiljemalt neljapäevaks. A. Kui palju on Eestis retseptiravimeid ja käsimüügiravimeid (tuua välja palun eraldi), mis on kasvõi ühe näidustusena mõeldud soodustama und, unekvaliteeti, magama jäämist jne? Millise osa nad sortimendist moodustavad protsentuaalselt (või suurusjärgus)? B. Kas on võimalik öelda, kui palju on lisaks apteekides müüdavaid toidulisandeid, mis on kasvõi ühe näidustusena mõeldud soodustama und, unekvaliteeti, magama jäämist jne? Millise osa nad sortimendist moodustavad protsentuaalselt (või suurusjärgus)? C. Kui rääkida retseptiravimitest, siis kui palju retsepte on Eestis uinumisraskuste jmt näidustusel väljastatud aastatel 2016, 2018, 2020, 2022, 2024? Milline on seos suurte ühiskondlikku ärevust tekitavate sündmustega (näiteks COVID_19 ilmnemine ning Ukraina sõja algus)? D. Sageli räägitakse unerohtudest ja rahustitest samas lauses. Kuivõrd levinud on rahustite (näiteks bensodiasepiinide) välja kirjutamine uneprobleemide korral? Olen saanud aru, et üldjuhul see ei pruugi head unekvaliteeti tagada, kuid kas on võimalik, et mõnele inimesele (kellel uinumist raskendab näiteks kõrgenenud ärevus) see sobib? E. https://www.err.ee/1608890720/ravimiamet-soovib-piirata-rahustite-ja-uinut ite-valja-kirjutamist on viidatud, et Eestis on (ilmselt aastal 2019) väljastati ühele isikule 205 retsepti rahustite ja uinutite jaoks ning et 2022. aastal kirjutati Eestis välja 571000 bensodiasepiinide retsepti. Kust jooksevad niiöelda ”punased jooned” konkreetselt patsiendi ja ravimeid määrava arsti jaoks, milliseid koguseid Ravimiameti meelest ei peaks ületama, millistest kogustest (kogus ajaühikus) alates võib rääkida sõltuvusest või liiga kergekäelisest väljakirjutamisest? Millist järelvalvet (kui üldse) selles küsimuses teostatakse? F. Milliste uinunite ja rahustite määramist peab Ravimiamet kõige probleemsemaks? Kas on võimalik praktikas tuua mõningaid näiteid tekkinud sõltuvustest (muidugi ebaisikustatud tasandil)? Millised on alternatiivid, mis väidetavalt sõltuvust ei tekita? Saan aru, et millalgi määrati üsnagi palju uneprobleemide korral väikses koguses mingit antipsühhootikumi, mille nime ma kahjuks ei suuda meenutada… Kui võimalik pole vastata kõigile küsimustele, siis oleksin tänulik ka osalise sisendi eest. Tänades Krister Kivi ------=_NextPart_001_0034_01DCD18F.17EF00A0 Content-Type: text/html; charset="iso-8859-1" Content-Transfer-Encoding: quoted-printable

Tere, = Krister!

 

Panen = k=FCsimus vastus vormis Ravimiameti vastused.

Vastused = koostas ohutusj=E4relevalveb=FCroo spetsialist Katrin = Kurvits.

Vastuste all = on ka viited, mida Katrin tekstis sees kasutas. Korjasin need vastuse = seest =E4ra, ilmselt j=E4=E4vad rohkem Sulle teadmiseks. =

Eestis = uuringu tegemisel osales Katrin ise ka.

 

Kui palju on Eestis retseptiravimeid ja = k=E4sim=FC=FCgiravimeid (tuua v=E4lja palun eraldi), mis on kasv=F5i = =FChe n=E4idustusena m=F5eldud soodustama und, unekvaliteeti, magama = j=E4=E4mist jne? Millise osa nad sortimendist moodustavad = protsentuaalselt (v=F5i suurusj=E4rgus)?

„Heakskiidetud uneh=E4irete (sh unetus) = n=E4idustusega on Eestis kasutusel 10 erinevat toimeainet. = Retseptiravimitena on kasutusel (9) j=E4rgmised toimeained = (t=E4hestikuliselt): bromasepaam, daridoreksant, eszopikloon, = lorasepaam, melatoniin, nitrasepaam, zolpideem, zopikloon, = triasolaam.

K=E4sim=FC=FCgiravimina = on saadaval palderjanijuure ekstrakti sisaldav ravim, lisaks melatoniini = sisaldavad ravimpreparaadid ajavahestressi l=FChiajaliseks raviks. = Eelmisel aastal turustati Eestis ligikaudu 1400 erinevat = toimeainet.“

 

Kas on v=F5imalik =F6elda, kui palju on = lisaks apteekides m=FC=FCdavaid toidulisandeid, mis on kasv=F5i =FChe = n=E4idustusena m=F5eldud soodustama und, unekvaliteeti, magama = j=E4=E4mist jne? Millise osa nad sortimendist moodustavad = protsentuaalselt (v=F5i suurusj=E4rgus)?

„Ravimiametil puuduvad andmed apteekides = m=FC=FCdavate toidulisandite kohta. =DCldiselt on teada, et kasutusel on = erinevaid taimseid, vitamiinide, mineraalide ja melatoniini = preparaate.“

 

Kui r=E4=E4kida retseptiravimitest, siis = kui palju retsepte on Eestis uinumisraskuste jmt n=E4idustusel = v=E4ljastatud aastatel 2016, 2018, 2020, 2022, 2024? Milline on seos = suurte =FChiskondlikku =E4revust tekitavate s=FCndmustega (n=E4iteks = COVID_19 ilmnemine ning Ukraina s=F5ja algus)?

„N=E4idustusep=F5hise retseptiandmete =FClevaate = saa anda Tervisekassa. Ravimiamet omab ravimite kasutamise =FClevaadet = ravimite hulgim=FC=FCgi tasandil (ravimite hulgim=FC=FCk =FCld- ja = haiglaapteekidele ning teistele asutustele (hoolekandeasutused, riigi- = ja teadusasutused jt)).

Heakskiidetud uneh=E4irete (sh unetus) = n=E4idustusega retseptiravimite kasutamine Eestis aastatel 2006-2025 = v=E4ljendatuna defineeritud p=E4evadoosides tuhande elaniku kohta = =F6=F6p=E4evas (DPD/1000/=F6=F6p=E4evas) n=E4itab kiiremat kasvutrendi = kuni 2015. aastani, seej=E4rel on nende ravimite kasutamine p=FCsinud = suhteliselt stabiilsena ning alatest 2023. aastast m=F5nev=F5rra = v=E4henenud (peamiselt bensodiasepiinisarnaste ainete, nagu zopikloon ja = zolpideem arvelt).

* = Defineeritud p=E4evadoos (DPD) on kokkuleppeline suurus, mis t=E4histab = ravimi tavalist =F6=F6p=E4evast annust t=E4iskasvanul vastavalt = peamisele kasutamisn=E4idustusele. Defineeritud p=E4evadoos tuhande = elaniku kohta =F6=F6p=E4evas (DPD/1000/=F6=F6p=E4evas) n=E4itab ravimi = kasutamise intensiivsust populatsioonis – mitu inimest tuhandest = v=F5is igap=E4evaselt kasutada seda ravimit tavalises = annuses.

* Joonis ei h=F5lma = daridoreksandi kasutamist, millele ei ole DPD-d veel omistatud. = Daridoreksanti on Eestis arsti taotluse alusel hakatud kasutama alates = 2024. aastast, kasutus j=E4=E4b umbes m=F5nek=FCmne patsiendi = piiresse.

* Lorasepaam ja = bromasepaam on n=E4idustatud ka =E4revusseisundite = raviks.

 

Viimaste aastate s=FCndmuste – pandeemia, s=F5da = Euroopas ja majanduslik ebakindlus – kontekstis on t=E4heldatud = vaimse tervise probleemide esinemise m=E4rkimisv=E4=E4rset sagenemist = (Tervise Arengu Instituut. Eesti rahvastiku vaimse = tervise uuring. L=F5pparuanne, 2022). Pidev ebakindlus ja = keerulised majanduslikud tingimused s=FCvendavad =E4revust, kroonilist = stressi, meeleoluh=E4ireid, mis v=F5ib korreleeruda ka ravimite = kasutamise t=F5usus.

Eesti retseptiandmetel l=E4bi viidud uuringus, milles = hinnati COVID-19-pandeemia ja selle t=F5kestamiseks seatud piirangute = v=F5imalikku m=F5ju bensodiasepiinide ja bensodiasepiinisarnaste = ravimite kasutamisele, t=E4heldati l=FChiajalist t=F5usu =FCldises = kasutamises ning pikemaajalist t=F5usu t=FCtarlaste ja noorte naiste = hulgas.“

Sageli r=E4=E4gitakse unerohtudest ja = rahustitest samas lauses. Kuiv=F5rd levinud on rahustite (n=E4iteks = bensodiasepiinide) v=E4lja kirjutamine uneprobleemide korral? Olen = saanud aru, et =FCldjuhul see ei pruugi head unekvaliteeti tagada, kuid = kas on v=F5imalik, et m=F5nele inimesele (kellel uinumist raskendab = n=E4iteks k=F5rgenenud =E4revus) see sobib?

„Uneh=E4irete = ravis on esmat=E4htis v=E4lja selgitada uneh=E4ire iseloom ning seda = p=F5hjustavad, soodustavad ja alalhoidvad tegurid. Unetus v=F5ib esineda = nii iseseisva haigusena, aga ka teise haiguse kaasn=E4huna (n=E4iteks = ps=FChhiaatriliste haiguste, kroonilise valu, uneapnoe puhul). Unetus ja = meeleoluh=E4ired esinevad sageli koos ning uneh=E4iretega patsientidel = v=F5ivad meeleoluh=E4ire s=FCmptomid olla raskemad.

K=F5igi bensodiasepiinide toimed on kvalitatiivselt = samad – rahustav, und soodustav, negatiivseid emotsioone = v=E4hendav, skeletilihaseid l=F5=F5gastav ja krambivastane toime. = Bensodiasepiinisarnased ravimid toimivad spetsiifilisemalt, avaldades = terapeutilistes annustes peamiselt und soodustavat-rahustavat = toimet.

=C4revush=E4ire puhul on soovitatud ravi = alustamisel tugeva =E4revuse v=F5i s=FCmptomite halvenemise = v=E4hendamiseks antidepressandile l=FChiajaliselt bensodiasepiini = lisamist. =C4revush=E4irega patsiendile, kel esineb uneh=E4ire, v=F5ib = uneh=E4ire raviks m=E4=E4rata l=FChiajaliselt (kuni neli n=E4dalat) und = soodustava ravimi (Ravijuhendite N=F5ukoda. Generaliseerunud = =E4revush=E4ire ja paanikah=E4ire (agorafoobiaga v=F5i ilma) k=E4sitlus = perearstiabis. 2022. https://www.ravijuhend.ee)“

 

https://www.err.ee/1608890720/ravimiamet-soo= vib-piirata-rahustite-ja-uinutite-valja-kirjutamist on viidatud, et = Eestis on (ilmselt aastal 2019) v=E4ljastati =FChele isikule 205 = retsepti rahustite ja uinutite jaoks ning et 2022. aastal kirjutati = Eestis v=E4lja 571000 bensodiasepiinide=A0 retsepti. Kust jooksevad = nii=F6elda ”punased jooned” konkreetselt patsiendi ja = ravimeid m=E4=E4rava arsti jaoks, milliseid koguseid Ravimiameti meelest = ei peaks =FCletama, millistest kogustest (kogus aja=FChikus) alates = v=F5ib r=E4=E4kida s=F5ltuvusest v=F5i liiga kergek=E4elisest = v=E4ljakirjutamisest? Millist j=E4relvalvet (kui =FCldse) selles = k=FCsimuses teostatakse?

„Ravimite m=E4=E4ramisel tuleb l=E4htuda = ravimiteabes antud soovitustest, et tagada ravimi ohutu ja t=F5hus = kasutamine. S=F5ltuvust tekitava potentsiaaliga ravimite puhul kehtib = =FCldine soovitus kasutada v=F5imalikult v=E4ikeses efektiivses annuses = v=F5imalikult l=FChikest aega. Siiski, teatud juhtudel (rasked = haigusvormid, s=F5ltuvush=E4ired) v=F5ib olla vajalik kasutada suuremaid = annuseid ja/v=F5i pikemaajaliselt.

Tolerantsuse (ravimiga harjumine) ja s=F5ltuvuse = kujunemine on v=E4ga varieeruv, s=F5ltudes nii konkreetse ravimi = omadustest, annusest, kasutamise kestusest kui ka patsiendi = individuaalsetest riskiteguritest. Ps=FChholoogiline ja f=FC=FCsiline = s=F5ltuvus v=F5ib regulaarse kasutamise korral tekkida m=F5ne n=E4dala = v=F5i kuu jooksul. S=F5ltuvust on t=E4heldatud ligikaudu pooltel = patsientidest, kes kasutasid bensodiasepiine aineid kauem kui =FCks = kuu.

Bensodiasepiinide ja = bensodiasepiinisarnaste ainete v=E4ljakirjutamisele on seatud = koguselised piirangud, mis l=E4htuvad ravimiteabes antud soovitustest. = V=E4ljakirjutamistingimused on toodud sotsiaalministri m=E4=E4ruses nr = 30 „Ravimite v=E4ljakirjutamine ja apteekidest v=E4ljastamine ning = retsepti vorm“, millega saab tutvuda Riigi = Teatajas.

Alates 2024. aasta = jaanuarist on Retseptikeskusesse lisatud automaatkontrollid, mis annavad = retsepti v=E4ljakirjutamisel vastava hoiatusteate, kui lubatuid koguseid = =FCletatakse. Retseptide kohta, mille v=E4ljakirjutamisel kuvati = hoiatus, talletub retseptikeskusesse info, mida saab hiljem kasutada = j=E4relevalve tegevustes. Lisaks on retseptikeskuses kontroll, mis ei = v=F5imalda =FChele retseptile bensodiasepiine v=F5i = bensodiasepiinisarnaseid ravimeid maksimaalsetest lubatud kogustest = suuremas koguses kirjutada. Tervishoiu teenuse osutamise, sh ravimite = v=E4ljakirjutamise =FCle teostab j=E4relevalvet = Terviseamet.“

 

Milliste uinunite ja rahustite = m=E4=E4ramist peab Ravimiamet k=F5ige probleemsemaks? Kas on v=F5imalik = praktikas tuua m=F5ningaid n=E4iteid tekkinud s=F5ltuvustest (muidugi = ebaisikustatud tasandil)? Millised on alternatiivid, mis v=E4idetavalt = s=F5ltuvust ei tekita? Saan aru, et millalgi m=E4=E4rati =FCsnagi palju = uneprobleemide korral v=E4ikses koguses mingit antips=FChhootikumi, = mille nime ma kahjuks ei suuda meenutada…

„Igal = heakskiidetud ravimil on t=F5endatud kasu ning koht kliinilises = praktikas. Probleemne on, kui ravimi m=E4=E4ramine h=E4lbib = t=F5endusp=F5histest soovitustest, nt m=E4=E4ramine selge ja = p=F5hjendatud meditsiinilise n=E4idustuseta, ravi j=E4tkamine ilma = kliinilise hindamiseta.

Uneh=E4irete = ravimite valik Eestis on v=F5rdlemisi =FChek=FClgne, peamiselt = kasutatakse bensodiasepiinisarnaseid aineid, mis on unetuse = medikamentoosse ravi esmavaliku ravim.

Melatoniin on kehaomane hormoon, mis soodustab = uinumist, s=E4ilitades normaalse =F6=F6p=E4evar=FCtmi. Melatoniini ja = selle retseptorisse toimivate agonistide puhul ei ole t=E4heldatud = bensodiasepiinidele omast s=F5ltuvuse teket. Pikatoimelist melatoniini = soovitatakse =FCle 55-aastastele unetusega patsientidele, kellel on = raskused uinumisega. Rangelt v=F5ttes ei ole melatoniin uinuti, vaid = kronoterapeutikum ega ole t=F5hus une s=E4ilitamise raskuste v=F5i = liigvarase =E4rkamisega unetuse korral.“

Uuematest uinutitest on viimastel aastatel kasutusele = tulnud daridoreksant, mis on oreksiini retseptorite kaksikantagonistide = (dual orexin receptor antagonist, DORA) ravimiklassi kuuluv = uinuti, kuid mida hetkel veel Eestis ei turustata. DORAd (suvoreksant, = lemboreksant, daridoreksant) on perspektiivsed ravimid unetuse ravis, = kuna need ravimid ei p=F5hjusta s=F5ltuvuse teket, v=F5=F5rutusn=E4hte = ning on t=F5husad.

Unetuse ravis = kasutatakse praktikas alternatiivina sageli ravimeid, millel ametlik = uneh=E4irete ravi n=E4idustus puudub, nagu antips=FChhootikumid (nt = kvetiapiin) v=F5i sedatiivse toimega antidepressandid (nt mirtasapiin, = agomelatiin, trasodoon). Siinkohal tuleb r=F5hutada, et nende ravimite = ohutu ja t=F5husa kasutamise kohta uneh=E4irete raviks puudub piisav = t=F5endus ning neid tohib kasutada vaid patsientidel, kellel unetus = kaasneb p=F5hihaigusega.

Teaduskirjanduses on m=F5ningaid viiteid, et = v=E4ikeseannuseline kvetiapiin (25-100 mg) soodustab uinumist, parandab = une kvaliteeti ja pikendab und. Kuid kliinilised uuringud kvetiapiini = kasutamisel primaarse unetuse raviks on puudulikud, mist=F5ttu = pikaajaline efektiivsus ja ohutus sellel n=E4idustusel, eriti = mitteps=FChhiaatrilistel isikutel, ei ole t=F5estatud. Ka = v=E4ikeseannuselise kvetiapiini kasutamisel v=F5ib olla oht t=F5siste = k=F5rvaltoimete tekkeks, nagu ainevahetush=E4ired, p=E4evane sedatsioon, = eluohtlikud s=FCdame r=FCtmih=E4ired. Kvetiapiini kasutamist unetuse = puhul v=F5ib pidada asjakohaseks ainult patsientidel, kellel on = kaasuvalt ka muid ps=FChhiaatrilisi h=E4ireid, mille korral kvetiapiin = on n=E4idustatud.

Oluline on mainida, = et unetuse ravis on esikohal mittefarmakoloogilised raviviisid – = patsiendi juhendamine oma une eest hoolt kandma (uneh=FCgieen, = k=E4itumuslikud strateegiad ja kognitiiv-k=E4itumisravi). =

Juhul, kui on vajalik = farmakoloogiline ravi, peab arvestama patsiendi s=FCmptomitega, = kaasuvate haigustega ning ravimite v=F5imalike k=F5rvaltoimetega. = Farmakoloogilise ravi alustamisega peab kaasnema alati uneh=FCgieeni = suhtes n=F5ustamine.

Kahjuks ei ole = vaimse tervise teenused alati k=E4ttesaadavad, mist=F5ttu piirdub = unetuse ravi sageli ainult ravimite = kasutamisega.“

 

 

Eestis l=E4bi viidud uuring: Kurvits K, Toompere K, = Jaanson P, Uusk=FCla A. The COVID-19 pandemic and the use of = benzodiazepines and benzodiazepine-related drugs in Estonia: an = interrupted time-series analysis. Child and Adolescent Psychiatry and = Mental Health 2024;18:1–10

De Las Cuevas C, Sanz E, De La Fuente J. = Benzodiazepines: more “behavioural” addiction than = dependence. Psychopharmacology = 2003;167:297–303

Skarlet = J, P=F5ld K. Kroonilise insomnia farmakoloogilised raviv=F5imalused. = Eesti Arst 2023;102(1):31–38

Riemann D, Espie CA, Altena E, et al. The European = Insomnia Guideline: An update on the diagnosis and treatment of insomnia = 2023. J Sleep Res 2023;32

 

Loodan, et = on abiks.

Kui miski = j=E4=E4b segaseks, siis andke julgesti m=E4rku.

 

 

Ikka head

Kristi Sarap

Ravimiameti kommunikatsioonin=F5unik

Kristi.sarap@ravimiamet.ee

 

 

Saatja: Krister Kivi = <krister.kivi@postimeesgrupp.ee>
Saatmisaeg: = teisip=E4ev, 24. m=E4rts 2026 12:12
Adressaat: RA = Kommunikatsioon <press@ravimiamet.ee>
Teema: m=F5ned = uinumisteemalised k=FCsimused Postimees N=E4dalalt =

 

T=E4helepanu! = Tegemist on v=E4ljastpoolt asutust saabunud kirjaga. Tundmatu saatja = korral palume linke ja faile mitte avada. =


 

 

Tere! Minu nimi on Krister Kivi, = t=F6=F6tan ajakirjanikuna Postimees N=E4dala jaoks ning olen kirjutamas = artiklit unest ja uinumisraskustest laup=E4evasesse lehte. =

Ma oleksin = v=E4ga t=E4nulik, kui Ravimiamet saaks vastata j=E4rgmistele = k=FCsimustele hiljemalt neljap=E4evaks.

 

  1. Kui = palju on Eestis retseptiravimeid ja k=E4sim=FC=FCgiravimeid (tuua = v=E4lja palun eraldi), mis on kasv=F5i =FChe n=E4idustusena m=F5eldud = soodustama und, unekvaliteeti, magama j=E4=E4mist jne? Millise osa nad = sortimendist moodustavad protsentuaalselt (v=F5i = suurusj=E4rgus)?
  2. Kas on = v=F5imalik =F6elda, kui palju on lisaks apteekides m=FC=FCdavaid = toidulisandeid, mis on kasv=F5i =FChe n=E4idustusena m=F5eldud = soodustama und, unekvaliteeti, magama j=E4=E4mist jne? Millise osa nad = sortimendist moodustavad protsentuaalselt (v=F5i = suurusj=E4rgus)?
  3. Kui = r=E4=E4kida retseptiravimitest, siis kui palju retsepte on Eestis = uinumisraskuste jmt n=E4idustusel v=E4ljastatud aastatel 2016, 2018, = 2020, 2022, 2024? Milline on seos suurte =FChiskondlikku =E4revust = tekitavate s=FCndmustega (n=E4iteks COVID_19 ilmnemine ning Ukraina = s=F5ja algus)?
  4. Sageli = r=E4=E4gitakse unerohtudest ja rahustitest samas lauses. Kuiv=F5rd = levinud on rahustite (n=E4iteks bensodiasepiinide) v=E4lja kirjutamine = uneprobleemide korral? Olen saanud aru, et =FCldjuhul see ei pruugi head = unekvaliteeti tagada, kuid kas on v=F5imalik, et m=F5nele inimesele = (kellel uinumist raskendab n=E4iteks k=F5rgenenud =E4revus) see sobib? =
  5. https://www.err.ee/1608890720/ravimiamet-= soovib-piirata-rahustite-ja-uinutite-valja-kirjutamist on viidatud, = et Eestis on (ilmselt aastal 2019) v=E4ljastati =FChele isikule 205 = retsepti rahustite ja uinutite jaoks ning et 2022. aastal kirjutati = Eestis v=E4lja 571000 bensodiasepiinide  retsepti. Kust jooksevad = nii=F6elda ”punased jooned” konkreetselt patsiendi ja = ravimeid m=E4=E4rava arsti jaoks, milliseid koguseid Ravimiameti meelest = ei peaks =FCletama, millistest kogustest (kogus aja=FChikus) alates = v=F5ib r=E4=E4kida s=F5ltuvusest v=F5i liiga kergek=E4elisest = v=E4ljakirjutamisest? Millist j=E4relvalvet (kui =FCldse) selles = k=FCsimuses teostatakse?
  6. Milliste uinunite ja rahustite m=E4=E4ramist peab = Ravimiamet k=F5ige probleemsemaks? Kas on v=F5imalik praktikas tuua = m=F5ningaid n=E4iteid tekkinud s=F5ltuvustest (muidugi ebaisikustatud = tasandil)? Millised on alternatiivid, mis v=E4idetavalt s=F5ltuvust ei = tekita? Saan aru, et millalgi m=E4=E4rati =FCsnagi palju uneprobleemide = korral v=E4ikses koguses mingit antips=FChhootikumi, mille nime ma = kahjuks ei suuda meenutada…

 

 

Kui v=F5imalik pole vastata k=F5igile k=FCsimustele, siis = oleksin t=E4nulik ka osalise sisendi eest.

 

T=E4nades

Krister Kivi

 

------=_NextPart_001_0034_01DCD18F.17EF00A0-- ------=_NextPart_000_0033_01DCD18F.17EF00A0 Content-Type: image/png; name="image003.png" Content-Transfer-Encoding: base64 Content-ID: iVBORw0KGgoAAAANSUhEUgAAAhcAAAFNCAMAAACE+r12AAAAAXNSR0IArs4c6QAAAARnQU1BAACx jwv8YQUAAACcUExUReDg4NnZ2f///7+/v1lZWWBgYPHx8enp6WRkZMXFxfn5+Y2Njfj4+KOjo2xs bKurq9fX11xcXNvb23l5efz8/IuLi+Pj42hoaJiYmIWFhaenp3R0dKWlpWtra4+Pj0RyxO19MeLi 4nFxcampqbCwsJOTk9bW1rOzs35+fpubm8nJye7u7oqKivX19evr666urvLy8sLCwtDQ0AAAAHsa 9a8AAAA0dFJOU/////////////////////////////////////////////////////////////// /////wBLVyJlAAAACXBIWXMAAA7DAAAOwwHHb6hkAAAotklEQVR4Xu3dzVYiS5hG4V7qwJlr6cRZ 91i4/+vrHd+7E5IksiQFq9ATz6k6pRuM/CFMQFP8n9dhOLP7n9eHYVj6GPNi6Hgd82LoGPNi6Bnz YugZ82LoGfNi6BnzYugZ82LoGfNi6Ll8Xjw+PT3tHh52/PNoGn6ty+fF/uHhhb/PLw+vT+MY89tt uh95fHv4eOaYsf8wDL/VpnnBsYKpwbx4yfvDr3X5vPh4euJupObF+2Je+L3Z4Ufzxoxt9yNPu8e3 dj8yjhe/3aZ5sXt+fW3PSfbjCclvd/G82L3X8eLh+YPnI8yN4Ve7/Hjx9vTUnp+2r19sOMQMP9Om +5HhP2PMi6FnzIuhZ8yLoWfMi6FnzIuhZ8yLoWfMi6FnzIuhZ8yLoWfMi6FnzIuhZ8yLoWfMi6Fn zIuhZ8yLoWfMi6FnzIuhZ8yLoWfMi6FnzIuhZ8yLoefyedFe5+AxPy6wNw2/1sXz4vUtP1c0ftbs P2HT/cju+XXMi/+GTfPi4+nhYT9+3uy/YNO88OfY293JideP8d+P/+90HmyZF+/ttS+a5/F6Ob/d hnlxmBbtYcbwu10+L/Y1Ld65+mGCDL/WxfPig8ebT0/7V/7XXjJn+N02Pe4c/jPGvBh6OvPi/fGB e4sxXf7TOvOChw8vL6/jQcT9enk//me6tfN5sXvmz+7h2XeHf2h2+89nwPsL7/vHdGud48X+9XFf U2P4a2Y3/3wCzG7/+Wvp/u+M6dY684IHF7sHpsbw93gjhw2GsMFQTLfWmRfD3+eNHDYYwgZDMd3a mBd3wRs5bDCEDYZiurXOvMhXNsdr+v5N3shhgyFsMBTTrfUed7487Mfji7/LGzlsMIQNhmK6tc68 4JnInuep43jxF3kjhw2GsMFQTLfWO168Puw/duPrF3+TN3LYYAgbDMWEd57iHv7YvqwzLx7bbzB7 Gr9i5Nx77fT6O/8iQz+v8OYsJhjCBkPYYCgmzL7Y8S3zYmgT4HBTf/r1JEPYcIsxDGGDoZhgCNuX jXnR484NGwzFBEPYYAgbDMUEQ9hgCBsMxQRD2L7sfF7snsdTVHdu2GAoJhjCBkPYYCgmGMIGQ9hg KCYYwvZlvePFy3/+J8rcuWGDoZhgCBsMYYOhmGAIGwxhg6GYYAjbl63cj+z/21/XcueGDYZigiFs MIQNhmLC/83Z4PXCBq9XTPBqYfuylXnxPubFgQ2GYoIhbDCEDYZigjdy2GAIGwzFBAcN25f15gWT 4sk3/6PcuWGDoZhgCBsMYYOhmOCNHDYYwgZDMcFBw/ZlnXnx/B86h+/wRJK/s+f87tywwVBMMIQN hrDBUEzwRg4bDGGDoZjgoGH7spX7kQ5f56D9oMDv+dFl92LYYAgbDMUEQ9hgCBsMxQRv5LDBEDYY igkOGrYv682LPU9HPpbPSHZvu/z+1PbV0F/zc4juxbDBEDYYigmGsMEQNhiKCd7IYYMhbDAUExw0 bF/WmRfv+937w27fedy5e3p9bY889mNebLvyLHtzFhMMYYMhbDAUE1xU2L6sMy/edu13K/e+n/r6 634/u3sxbDCEDYZigiFsMIQN3pzFBEPYYAgbDMUEFxW2dTyiOvwxzZ3Pi93zwyvHi973U5kPj+1n U+df729mPy3/w/5zL8ZKPtRXQ+nXWfZ2i37u1235WF2DOOaV/9o316Y/VU7nQed48fLGvHjufMWz /bzyOF7IBG+gsMEQNhiKCYawwRA2GIoJhrCtO86K7jdfe4872zOPlWnR7kqYFz/wCclxP/DHtnVe uM+LCYawwRA2GIoJhrDBEDYYigmGsMHbPn9t4P7DvbE8+pfevOjL6xy010SpufHTeCOH7aIJ8NXb wxA2GIoJhrDBEDYYigmGsGF2+8+PDG5zMc1dPC98nQOek/zMn111F4TtPzEvpjlR/7fBbS6muc68 +J3ng7sLwvafmBduXNhgKKa55bx43//S88HdBWEb8yJMc53jxe88H9xdELYxL8I0t5wXHCd+5/ng 7oKwjXkRprnO/cjjS3uI8WO/RNEeXh3+s8FdELZvvT0MYYOhmGAIGwxhg6GYYAgb3OSwwVBMc537 kR/ObQ0bDGH71tvDEDYYigmGsMEQNhiKCYawwU0OGwzFNDfmxZENhrDBUEwwhA2GsMFQTDCEDYaw wVBMMIQNbnLYYCimud68aC8B/nOfjritYYMhbN96exjCBkMxwRA2GMIGQzHBEDa4yWGDoZjmOvNi 37500fv+yM/gtoYNhrB96+1hCBsMxQRD2GAIGwzFBEPY4CaHDYZimuvMi3qV55/7Okpua9hgCNu3 3h6GsMFQTDCEDYawwVBMMIQNbnLYYCimud7xouZF77ycH8FtDRsMYfvW28MQNhiKCYawwRA2GIoJ hrDBTQ4bvF4xzXXmRR0qfu6peu6BsMEQtm+9PQxhg6GYYAgbDGGDoZhgCBsMYYOhmOZ69yP5/gh+ 5CHDmz5sMITtNvvSEDYYwgZDMcEQNhjCBkMxwRA2GMIGQzHNdebFTzE7xf/zL2Ct7B7fDxsMYYOh mGAIGwxhg6GYYAgbDGGDoZhgCBsMYYOhmOZ+8Lzwpg8bDGGDuyBst9mXhrDBEDYYigmGsMEQNhiK CYawwRA2GIpprjcv2tcvfsCXwb3pwwZD2OAuCNtt9qUhbDCEDYZigiFsMIQNhmKCIWwwhA2GYprr zIv3H/L1C2/6sMEQNrgLwnabfWkIGwxhg6GYYAgbDGGDoZhgCBsMYYOhmOaW8+J9/2O+fuFNHzYY wgZ3Qdhusy8NYYMhbDAUEwxhgyFsMBQTDGGDIWwwFNNc53jxNuaFIWwwFBMMYYMhbDAUEwxhgyFs MBQTDGGDIWwwFNNc53jx3n6kbNyPHNhgKCYYwgZD2GAoJhjCBkPYYCgmGMIGQ9hgKKa53uPO9joH d/Wr7Y5PR2Eb8yJMMIQNhrDBUExzvXnxF7Qb+HBr29Z5I4dt4wRYyb4fNhjCBkMxwRA2GMIGQzHB EDYYwgZDMcEQNhjCBkMxzW2YF49P7XP17SYHE2/NsK3zemEb8yJMMIQNhrDBUExzvXnR/frF7vml fvzwNj9r5q0ZNqwcRrxe2Ma8CBMMYYMhbDAU01xnXqx+/eL754UhbDCEbcyLMMEQNhjCBkMxzS3n Bc9HVp+nZl5wMLn4rmeVt2bYYAgbDGEb8yJMMIQNhrDBUExznePF6te1ph9jby+bc+J1+uH5i//z 1oyVfKiLVyPoV+Prh9saK7lfp3hR7tefOUaSN2Z0jhcvK/cju2letJ9dvpK3ZthgCBsMYRvHizDB EDYYwgZDMc31Hneuff1imhe7OqJcyB+mzh/bmBdhgiFsMIQNhmKCIWwwhA2GYprrzYs1bV68c/V6 IYxLebuFbcyLMMEQNhjCBkMxwRA2GMIGQzHNLebFy/mjigkHEZ6+tpdp3PSrmL3dwjbmRZhgCBsM YYOhmGAIGwxhg6GY5hbz4vHmXwH3dgvbmBdhgiFsMIQNhmKCIWwwhA2GYpo7vx/hiejxccD1vN3C NuZFmGAIGwxhg6GYYAgbDGGDoZjmeo8vds83fElfb7ew3WZeuFFhgyFsMITtmjFMMIQNhrDBUEww hA2GsMFQTDCEDYawwVBMcyuPO9vDiC2PItZ5a4ZtzIswwRA2GMIGQzHBEDYYwgZDMc2tzAucffXq a7w1wzbmRZhgCBsMYYOhmGAIGwxhg6GY5s7nRfvqxbgfmbHBUEwwhA2GsMFQTDCEDYawwVBMMIQN hrDBUExzZ/PivX7S7HH7D7R7s4UNhrCNeREmGMIGQ9hgKCYYwgZD2GAoprmzeeHXMref3+nNFjYY wjbmRZhgCBsMYYOhmGAIGwxhg6GY5sa8OLLBEDYYigmGsMEQNhiKCYawwRA2GIoJhrDBEDYYimnu bF681P3Ix7gfObDBUEwwhA2GsMFQTDCEDYawwVBMMIQNhrDBUExz5487pxf23cqbLWwwhG3rvHD1 w3bNfrjFGCYYwgZD2GAoJhjCBkPYYCgmGMIGQ9hgKKa583nxVd6aYYMhbGNehAmGsMEQNhiKCYaw wRA2GIpp7nxe5Hnq9jMsvDXDBkPYxrwIEwxhgyFsMBQTDGGDIWwwFNPcyuOL+3qe6uqH7Zr9cIsx TDCEDYawwVBMMIQNhrDBUEwwhA2GsMFQTHPLeTGdc3NXz0dc/bBdsx9uMYYJhrDBEDYYigmGsMEQ NhiKCYawwRA2GIpp7ux4UWf9/qt54XqGDYawXbMfbjGGCYawwRA2GIoJhrDBEDYYigmGsMEQNhiK ae5sXuTrnd/9PNUVChsMYYMhbP96DBMMYYMhbDAUEwxhgyFsMBQTDGGDIWwwFNPc+ePO9q3Ub3+e 6gqFDYawwRC2fz2GCYawwRA2GIoJhrDBEDYYigmGsMEQNhiKae58XnyVN33YYAjbNdtwzL4fNhjC BkPYrhnDBEPYYAgbDMUEQ9hgCBsMxQRD2GAIGwzFNHc+L/7K81RXKGwwhA2GsP3rMUwwhA2GsMFQ TDCEDYawwVBMMIQNhrDBUExzK48vvvt5qisUNhjCBkPY/vUYJhjCBkPYYCgmGMIGQ9hgKCYYwgZD 2GAoprmzefF3nqe6QmGDIWwwhO1fj2GCIWwwhA2GYoIhbDCEDYZigiFsMIQNhmKa2zAv8joH7WFp 96Qdb/qwwRC2a7bhmH0/bDCEDYawXTOGCYawwRA2GIoJhrDBEDYYigmGsMEQNhiKae5sXqx+P/X5 vX7e7PmFqdF79OFNHza46LBdsw33MoYJhrDBEDYYigmGsMEQNhiKCYawwRA2GIpp7vxx5/rz1DYv PtpxZD/mxVcXeOdjHJzPi3VtXtTv7Z9+UPWEMyJscNFhu2Yb7mUMEwxhgyFsMBQTDGGDIWwwFBMM YYMhbDAU09zqvOj8PsTMC44Xy5fEqh+Td0ZEfnK+/eei45B9Pw515cp3OUa//uQxvDFjfV6cPx8Z x4sZEwxhgyFsMBQTDGGDIWwwFBMMYYMhbDAU09xyXrSfNSvn86Je/+Kj/VRJ97WUnBFhg4sO2zXb cC9jmGAIGwxhg6GYYAgbDGGDoZhgCBsMYYOhmObOjhd1R4HOD63XYeL5g0em55eNeRE2GMIGQzHB EDYYwgZDMcEQNhjCBkMxzZ3fj+TBw9nvW86B5OVhx/+7dz3OiLDBRYftmm24lzFMMIQNhrDBUEww hA2GsMFQTDCEDYawwVBMc6uPLzZzRoQNLjps12zDvYxhgiFsMIQNhmKCIWwwhA2GYoIhbDCEDYZi mrvdvHAZYYMhbNdsw72MYYIhbDCEDYZigiFsMIQNhmKCIWwwhA2GYppbzIs/vF7OZ1xG2GAI2zXb cC9jmGAIGwxhg6GYYAgbDGGDoZhgCBsMYYOhmOYW8+KK18txGWGDIWzXbMO9jGGCIWwwhA2GYoIh bDCEDYZigiFsMIQNhmKaO78f+err5biMsMEQtmu24V7GMMEQNhjCBkMxwRA2GMIGQzHBEDYYwgZD Mc31Hl987fVyXEbYYAjbNdtwL2OYYAgbDGGDoZhgCBsMYYOhmGAIGwxhg6GY5lYed37h9XJcRthg CNs123AvY5hgCBsMYYOhmGAIGwxhg6GYYAgbDGGDoZjmVuYFtr5ejssIGwxhu2Yb7mUMEwxhgyFs MBQTDGGDIWwwFBMMYYMhbDAU09z6vNjKZYQNhrBdsw33MoYJhrDBEDYYigmGsMEQNhiKCYawwRA2 GIpp7nxe1M+zb3rp1nAZYYMhbNdsw72MYYIhbDCEDYZigiFsMIQNhmKCIWwwhA2GYpo7mxfv7ZQc HnlunhguI2wwhO2abbiXMUwwhA2GsMFQTDCEDYawwVBMMIQNhrDBUExzy3kx/Xzqy+bzwV1G2GAI 2zXbcC9jmGAIGwxhg6GYYAgbDGGDoZhgCBsMYYOhmOaW8+LR+bD9fHCXETYYwnbNNtzLGCYYwgZD 2GAoJhjCBkPYYCgmGMIGQ9hgKKa5s3kxfU2rc77Wn7mMsMEQtmu24V7GMMEQNhjCBkMxwRA2GMIG QzHBEDYYwgZDMc2tz4txvJANhmKCIWwwhA2GYoIhbDCEDYZigiFsMIQNhmKaO5sX7dlIMVzMZYQN hrBdsw33MoYJhrDBEDYYigmGsMEQNhiKCYawwRA2GIppbjkvvs5lhA2GsF2zDfcyhgmGsMEQNhiK CYawwRA2GIoJhrDBEDYYimluzIsjGwxhg6GYYAgbDGGDoZhgCBsMYYOhmGAIGwxhg6GY5s7mRfuy 1vYvasFlhA2GsF2zDfcyhgmGsMEQNhiKCYawwRA2GIoJhrDBEDYYimluOS92Ty/bfn/ZgcsIGwxh u2Yb7mUMEwxhgyFsMBQTDGGDIWwwFBMMYYMhbDAU09zZ48729Ysv/U5llxE2GMJ2zTbcyxgmGMIG Q9hgKCYYwgZD2GAoJhjCBkPYYCimubN50Z6nvm9/VZSNq+X7YYMhbDCE7V+PYYIhbDCEDYZigiFs MIQNhmKCIWwwhA2GYprrzouXPxwv3nj80b2fcRlhgyFs12zDvYxhgiFsMIQNhmKCIWwwhA2GYoIh bDCEDYZimjubF/W1i2blwefqfYzLCBsMYbtmG+5lDBMMYYMhbDAUEwxhgyFsMBQTDGGDIWwwFNPc cl58asyLMMEQNhjCBkMxwRA2GMIGQzHBEDYYwgZDMc1tnRe7PYeS7oe4jLDBELZrtuFexjDBEDYY wgZDMcEQNhjCBkMxwRA2GMIGQzHNnc+Lz8/L6Z/h5zLCBkPYrtmGexnDBEPYYAgbDMUEQ9hgCBsM xQRD2GAIGwzFNHc2L3Jezp+/tvW8eL5y9oIKn778gu/Hof6kMfr1J4/hjRnLeXHJeTnTdU65jLDB ELZr5va9jGGCIWwwhA2GYoIhbDCEDYZigiFsMIQNhmKaW86Lz87Leefq/a+HuoywwRC2a7bhXsYw wRA2GMIGQzHBEDYYwgZDMcEQNhjCBkMxzZ3Ni0/Ov2g/WNJ/8OEywgZD2K7ZhnsZwwRD2GAIGwzF BEPYYAgbDMUEQ9hgCBsMxTS3Oi82nxHuMsIGQ9iu2YZ7GcMEQ9hgCBsMxQRD2GAIGwzFBEPYYAgb DMU0dzYv2rORMuaFbDAUEwxhgyFsMBQTDGGDIWwwFBMMYYMhbDAU09xyXnydywgbDGG7ZhvuZQwT DGGDIWwwFBMMYYMhbDAUEwxhgyFsMBTT3JgXRzYYwgZDMcEQNhjCBkMxwRA2GMIGQzHBEDYYwgZD Mc2NeXFkgyFsMBQTDGGDIWwwFBMMYYMhbDAUEwxhgyFsMBTT3JgXRzYYwgZDMcEQNhjCBkMxwRA2 GMIGQzHBEDYYwgZDMc2NeXFkgyFsMBQTDGGDIWwwFBMMYYMhbDAUEwxhgyFsMBTT3JgXRzYYwgZD McEQNhjCBkMxwRA2GMIGQzHBEDYYwgZDMc2NeXFkgyFsMBQTDGGDIWwwFBMMYYMhbDAUEwxhgyFs MBTT3JgXRzYYwgZDMcEQNhjCBkMxwRA2GMIGQzHBEDYYwgZDMc2NeXFkgyFsMBQTDGGDIWwwFBMM YYMhbDAUEwxhgyFsMBTT3JgXRzYYwgZDMcEQNhjCBkMxwRA2GMIGQzHBEDYYwgZDMc2NeXFkgyFs MBQTDGGDIWwwFBMMYYMhbDAUEwxhgyFsMBTT3JgXRzYYwgZDMcEQNhjCBkMxwRA2GMIGQzHBEDYY wgZDMc2NeXFkgyFsMBQTDGGDIWwwFBMMYYMhbDAUEwxhgyFsMBTT3JgXRzYYwgZDMcEQNhjCBkMx wRA2GMIGQzHBEDYYwgZDMc2NeXFkgyFsMBQTDGGDIWwwFBMMYYMhbDAUEwxhgyFsMBTT3JgXRzYY wgZDMcEQNhjCBkMxwRA2GMIGQzHBEDYYwgZDMc2NeXFkgyFsMBQTDGGDIWwwFBMMYYMhbDAUEwxh gyFsMBTT3JgXRzYYwgZDMcEQNhjCBkMxwRA2GMIGQzHBEDYYwgZDMc2NeXFkgyFsMBQTDGGDIWww FBMMYYMhbDAUEwxhgyFsMBTT3JgXRzYYwgZDMcEQNhjCBkMxwRA2GMIGQzHBEDYYwgZDMc1tnhft BwW6P7rsMsIGQ9iu2YZ7GcMEQ9hgCBsMxQRD2GAIGwzFBEPYYAgbDMU0t3lePL8wNXqvm+IywgZD 2K7ZhnsZwwRD2GAIGwzFBEPYYAgbDMUEQ9hgCBsMxTS3dV58tJ832o958dUF3vkYB1vnxfrvZ3cZ YYMhbNdsw72MYYIhbDCEDYZigiFsMIQNhmKCIWwwhA2GYprbPi84XuRXMi+4jLDBELZrtuFexjDB EDYYwgZDMcEQNhjCBkMxwRA2GMIGQzHN3eR48erPzo//fvJ/3pix+fFF+/nEL72O4/CTbJ0XD8+P PB/Z+rOrw0+zeV60X6668UOGn2fzvBj+E8a8GHrGvBh6xrwYesa8GHrGvBh6bjkv2pe73s9eru+x vVBsx659v56rL5ZP6b3iX+X+N/ixePFAn0ovKgt856LuC8rtlivdvqLLMpervmkTV7bwS5u4fHnE zZu43MLVTYwbzovd88PDxxsLPF3S4zvb0FnRt5fd88vTbvFioO3d/evH+Wxp38JdnWKn28wYj23/ Ln4F7NueP/sH/sy1r8fEfIy20x6fdu23N81t28T+Fn5pE5e36pZN7G/h2ibqlscL1r0tbPGSsC0x Lc8+D7j2a9s3p9du289HvC72g68wvHy12f4WtyvvWODiym+v9ZXaszHaftktbrvHd247bqfdfjHG lk3sb+G2Texv4bZN7G7h6ibGje9H2h56PZ3ELRGfnk5z+wyovXaye9onZH3E4hPBnbYY+uHR909y Prd2z4sd34betU+kxRjcoo/n84JV2Ld9v7jylk3sb+HGTexu4dZN7G3h6ibGLecF69km3+JAnZ2G 02142HOU5Tj2cbpaL20WsxWLT4SX+mR8PTvIvmTw06Hbg4C6mRYLbDuHT6bzz4/9U7tzmDvutNMr b9rE/hZu3MTuFm7exPMtXN3EuOW8aIvHYsMOO22Bx0gv3MEt72YZggFel1vRTitde4y05L3/4+JX Rpt7J4/slr+aq17eljVbPJDAhk1c2cJ/solnW/iHTWxuOy+G3+Km82LlmdYf8/JU0ZUrq3vMWzkU rlz57PFFbBxj03r476nlladvVJ9m69nI3Ssfc96b9MfoL1C3nBft4U07Pi0OTLnjPMv952V/fkK6 vJud9PPKlbv7YeMYm/JlC3zxqedpnp6QLq/83M2Hp68XjdHPccN5seNZUv17ulbTb7F5Xeyeledl K2PUUQQX5E+vbIgvjrFlPS7cFrb8/Kln6sfy+Yh5+VxiuvbpTf3JGN89L1Zu0/akurksr1y5TjfG Sj7dtNUr599Fnp4u9Mc4res5/y7HyL+LK/cXmHd3zx+n2br8pJpyf4zFtTddWbe9H2n3AR/9O4yz J2D9a6+MMT3EXnx+mJefNn+8cvbHTJ4J9sc4e3K/Ka9cub/Aw1PPek+7/KjOx+KY40/wfCyPOcn9 MXpPavG6HDpu+rhz5ZnWprxy5d/v8NTz5Gay1unWM3/O/TEWdS3HTefF8GuMeTH03HRe9L8iYa57 s7lNX7/YlMcYp7aNUW77uLMto/OFig1569dA+mO0yXbhlW8yRn/1Ni1wdT3+9hhxy3mx8jx1U+5X nk3579fHuMV6rOSV1ds0xi3W4yZjxC3nxaYvVGz7+sUY46+NEbe9H2nH3pWvX1yYxxj/eoy46ePO b/z6xRjj1DeOUW46L4Zf46bz4jnfuF1+odm8vB/r5xuOcdmVV5b4pTE2rcfKJt5iPfpjXLbAuOnj i+53ede+zdvPtxzjoiuvLPFrY2xaj5VNvMV69Me4aIG65bxoT3x2z4/LlZ3yYvn9fMsxLrpyMvvn dIlfGGPTepwt8HDtW6xHf4yLFqgbzgtPUn5anNG8du5yN99wjMuufMiL72/X8reOsch/HmOxwOna p3nbAs3LvZeRl7W/wMktjxfrJynjwjzG+NdjxC3nxeEbt/XPwaY8xvjXY8Qt58Xwe4x5MfSMeTH0 jHkx9Ix5MfSMeTH0jHkx9Ix5MfSMeTH0jHkx9Ix5MfSMeTH0jHkx9Ix5MfSMeTH0jHkx9Ix5MfSM eTH0jHkx9Ix5MfSMeTH0jHkx9Ix5MfSMeTH0jHkx9Ix5MfSMeTH0jHkx9Ix5MfSMeTH0jHkx9PzN efGeF1wYfoDvmhdv7RW92quGzl4B6jgvpt/kc+L9mT+9124Z/r4bzot3vPC33tm/1cs2vb/PZsBs Xowjx5274bx4wTt/6539R17uLa/q9fbUXsXpZf+w443H+t20TJ/U3b79htcPPn7f/uwfnzu/qmL4 y255vGizgv+1t7mx2wR53NdvFW4HCu46+Ke98ezxov0y6/ZLlPZPr3UN/rZr+N7wT910XmRi1Dv7 j1du8ufXNi927dDB2xwN0F6/vs2LvI49F7Vfy9auNh0v8t7wT93yfsSJUe9w8z5/cPu2+5F254FX DgP1S8FzvHit14FjUkwzweNFzZLx8PMf+77jBTc+b+d4kZv5Zd+OISvHi3r4MR0vFq9AOvx133W8 ePvghueI8NHuEvaZK+81L97b8aIqk6O90WZCuxoHizYvvFcZ/qlvO15wY7cbPncJ7QnIWx0Qnp5e OE5wz8LVeOLRLp3uR7i43Y/Ue+N+5B+74bwYfpExL4aeMS+GnjEvhp4xL4aeMS+GnjEvhp4xL4ae MS+GnjEvhp4xL4aeMS+Gnn89L/q/vfMC0wc+thMCH+vNb/G+942f6k8bkDOmer5rXrRzN58uuMnb qRbtO6x/8M4MmJ0o7pvT91zblrXvwX6Xb5kXbFL3lPjtjsOsnUv/xw14zHe/z91wXvyv6p12ysXb Bbv0y6da1Ikd0/kd33ie8HcdL250Svznw/xxA1bPgPrOefHYPqXrpO/DOd/+45ng/P+lHQxY85wo 7uW5+GH/yr85C7hO5MqJ4rxZV87xgvfa8aIuen5pHzb/4B3vtPN82vUXC6/Lj5f5z/yjohaQD8n4 J4PNF/b66ViH3fC+zynxNeLJgBvXbjbMtF8WIx321/ko7ZZfuyP5pnmxa/Oi/W03Ksc6z/J+zbHO M8Hb5c98vrddv9+1E8VzeX3MM2PwQVytXUyanTY+fSDeeLMu4orPdRNlbPZK6x9t4buM58Id/a0+ ZrrME9VZ5OGj1K7umDW+1+yuad5bHyvbwAMiNqk+0bPGswG3rt1smLZf5iNNO+LQz0Zpx4q1Q+23 HS+Yk2ybp4J/eHbe7pn5Op3Z+dj+afcjbV8k1+XT6eNZ5+d2unDbkcfTuurjfXzx3K5Tjy+eX9vb x7NGaW2ntVMHMQ1+GN3BvWz6Z/FRaJ9ujlnLaqbBjmuaFchFXqMz1uEkRTYpN6gjTgMeRrx07WbD tE+fk5Gy0sc+/XMyiqfXnfnO+5HXp9d2BGsTZNohvP/y8FHruK8HSu3xQVvzduxjHrfL+bysj3Fv f7SL26Q/7NPaoDy+2GVe1F78aG879ke1bP3J4HVMhXuez5r23uEq53ueJXvm+mNuxe6aZrDPxuJ+ hHf5NGWTjjfobMAL1+6jNy/aXMvVaqTDjjj2xSi1Wf4Y2JnvnBccEpymtS6Hz3Cncq1520u163Oi eOuHpyfZOfVjJ/xtQ7Qnp4vjBbUu4opt9zj2yfFiPvjJGnE9L2t7ul3SFulH1bVqydOYtfv7a1qD taP2H8eqtDxefGXtpuXm3cyL49n2VfJGHS/WRuH9B0/TPvOdjy8+2mdS5mNbF59B8Gbd9b2xX1nP 7KW2jj7R2n/4MXVvzNW4uP2d7dP2gU+O1q7rFWv3OPZhXjD7TgY/rFE+Jpfln3Z/fphNtVi0f6b1 beN/8FnWTmnHck3rou5Y02AttQndjhdt/ad5sXnteD8jHoYhLEbKSh97b5RMwI5vfXxRtxP/8riz dgg79empbU87E7x9bnPE5N86IHDse6uH5rxTH9PuCLlC7cT2d7ZP6wN5pIp2IXuhrli753CWOe9M W38y+LRG+ZjpDPVcZf5R7vhaAFfluFbHJnZtu6ZbkrGmNW0Xdcc6zAtS+/Tg3TrY14hfWbvDTJsN k7PtjyNlpY/9fBQWkMcw5244L26ubcBnPAhtt/aJMtm1fXqpz9Z002DNZ2u3fcS+PHTquOt58dnO adYm/Gc+uylXvxLYc9PBmk8/JTaP2OdR59xPP158eQe9XTL4heou+6ZuuXZ/svpZdc/zYvh3xrwY esa8GHrGvBh6xrwYesa8GHrGvBh6xrwYesa8GHr+9bz48vng21yymPkZ5hfxi5KrX0vuO7/6Vftg +lrr6lrkVJ+tvmtetJML2/frPlPfOf/zfqnzwY9X+eTafW0xR/0hputcth8Z47NbpG92ddfjdOU2 eX+evou0vhZf+k7BDefF/6m9XedfXHI++Je/H7rNhuPF5Wvk92/qO/GXu/Hx4vN54RlM23zTvKjz Sy45H7ydfNo2qd7O5a9ezH5/bu+1i/lb5ziwsryZUfyQOhnaM8K7w7T2khvbi6fR2u16XBWvk5s5 uRbULuOq00q10xuyGtwi7dSjtn5eOI02bW5pH9De8TqMXxtG4SMPC/bSaSl1/gXvrAyyb+d/ZARm Z1uLttpeeLiSe+wrdyTfOS/a37bTHlfOB2/nch/OB6dMpzLnY3b1QVytXdx2pjeB5/FNH5KToevC d26Q3jAuph3FWsnezAdMVzpeJ2eYJx/Ol2tb0AqLypnau9y8r7xTb3nh4V/XddIWOl3mwh9zbs20 YNfDf7hG26aTM7/r7XYInhbQRmjLfqy1aGNNF/pvW9U24EXfl174tnnBlGW1PL+5ez54zu90nyQv zrJu25PzO9tWc1GunVGaNlLO3msX5lSV5TC1tOOxtL1be7M+YFq/2XXaeIfsghxltlK1Ri91tbZC ufDkSvNHDaTDZTWhpjersuDDArPOtXqHc6pE/sNaTJ8unbVYO+f7T77z8cVl54PXzcT8Ri6fPqZ2 DvuqTRt35vwcOD/EM8LbzcyFnWFq13oj1cX5lM0KvXKkRfvU8zo13vSxWVC7fk5s4qPaB7a509ao rWRbt+nCdoJnrlSr07aytC04XObC2xjt1EveYsEusN17IDfpYl60QVzQ47RrZmvhWG0tsnuPa7F2 zveffOf9yOL85sPnoxN6fryYzlVuvXc+eNuZ01bybhu67bL2IZkX/I8Lp9auMA1T7+eh3XRx25s1 2nTl2XVqPHPDIaPdnaS0T8J2i7zlM/WjDvNrx4vDmXZ1d3S4zIXnzaosOJcel9uucTovTgdx18zW YuV4UZ9JdzYvLjkfvJ01y55q2384ldmPyZ1ozgc/3pL1brtWzr6e34+084rT6grTMNNp522F2lJq iGmFvNLxOinTx7ZxXELWOSvFGFmjVttb04XTv1mdrGqOaIfL2sKzYe3NacEucFrucV70B5lGOK5F G3a6cPrXPdb+3epbH1/U/uTfT84Hb1t+cipzfQyPn3KWNdteW81oOV54rZyYnZOh68J2iy+Hoc3P Hudips1hlhFzpXYc9zq5HWoVsrrt/zyLaevcrt9WKldrY3C7tg+g1eHhcKXa3AxVTyXaVQ/nZx/O 9p6d2p79dNh0tsfjxdkgh7Xg3+NatL3ULmxXnq7kHuPQsdkN58XNte36+9pM/YN2M1zocK+wtGEM BvGNE1tGyOOOje56XmzY+Bv686fXhsm6+oXGLRO+P8iWEXLA2WgcL878+evGtzhT+/oJv2WEr9yN 3PW8GP6dMS+GnjEvhp4xL4Ye5sXrR/vzPf99/ifaG4u/+VN/yyFd/qf+Nmex83ftz/J9/pz9Lbzx 6Z/ZW43lWFf+dHen2lv+XfvD343/vb7+P7Z+bLLo8UN0AAAAAElFTkSuQmCC ------=_NextPart_000_0033_01DCD18F.17EF00A0--